英國糖尿病前瞻性研究（UKPDS）發現，積極控制血糖可以減少心血管疾病的併發症。但是，不論使用哪一種降血糖藥物，血糖的控制都會每況愈下，主要是由於胰島細胞分泌胰島素的功能逐漸衰退。

國內糖尿病臨床照護指引建議，第二型糖尿病已使用最大劑量口服抗糖尿病藥，但仍無法達到理想血糖控制目標者，若再加上每日一次中或長效胰島素，或一日2次「預混型胰島素」，或一日3次「餐前速效胰島素皮下注射」，都能增進糖化血色素與血糖的控制。

口服降血糖藥物中的胰島素增敏劑，包括雙胍類（Biguanides）和Thiazolidinedione類，可以增強胰島素的功能。雙胍類可藉由增加肝臟對胰島素的反應，減少空腹時，肝臟葡萄糖的產生。Thiazolidinedione類可藉由增加肝臟和周邊組織對胰島素的反應，改善空腹和飯後的血糖。合併使用胰島素和胰島素增敏劑，可以在較低的胰島素劑量下，達到相同的血糖控制，如此一來也可以減少胰島素的副作用。

動物實驗發現，高血糖會增加氧化游離基的產生，增加氧化壓力，使得胰島細胞分泌胰島素的功能受損，也就是所謂的葡萄糖毒性。胰島素治療可以迅速而有效地緩解嚴重高血糖造成的葡萄糖毒性和周邊胰島素阻抗，搶救胰島細胞的分泌功能。越快將血糖控制在正常範圍內，胰島細胞的分泌功能恢復得越好。

有兩項針對華人的研究也證實，短期的積極胰島素治療，對新診斷出的第二型糖尿病患控制血糖有幫助。

所以，國內糖尿病臨床照護指引建議，新診斷的第二型糖尿病，可先使用胰島素治療一段時間，以增進日後血糖控制。

（作者為彰化基督教醫院鹿基分院內分泌新陳代謝科主治醫師）