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糖尿病友若腎功能不好的話,  有些降血糖的藥物就要多注意

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服降血糖藥 慢性腎衰竭患者勿大意

 

 更新日期:2011/04/21 04:11 文/莊美華

 

76歲王老先生有慢性腎衰竭及糖尿病,平日有「逛醫院」的習慣,早上測量血糖有升高的現象,就前往住家附近新開的診所就醫。但沒想到服藥後,晚上卻出現意識不清及呼吸困難症狀,被家人送入急診,診斷為乳酸中毒併發急性腎衰竭,進行洗腎治療。

 

老翁未告知病史 引發乳酸中毒

 

住院期間,家屬將老先生服用的所有藥品帶到醫院諮詢用藥,藥師檢視時發現,依老先生的腎功能狀況,並不建議使用降血糖藥品metformin,推測他可能是因為不適當使用metformin所引發的乳酸中毒

 

Metformin是臨床醫師最常選用的降血糖用藥,因為它的降血糖效果佳,且較不易引發低血糖的副作用。雖然因metformin引起乳酸中毒的現象於臨床上很少發生(每年發生率約為3/1000),但超過半數病患因此而死亡。

 

乳酸中毒症狀有時是以無特異性的一般常見症狀如噁心、疲勞、肚子痛呈現,大部份病患無法第一時間察覺出異常警訊症狀,而延誤了治療的黃金時間。當metformin累積在體內時,可能會增加乳酸中毒的危險。

 

因metformin是完全經由腎臟被排除,所以當腎功能不全時,可能會減低metformin的排除,特別是男性當血中肌氨酸酐(Creatinine,Scr)濃度高於1.5mg/dl,或女性Scr高於1.4mg/dl的病患是不可以使用。

 

此外,有些會引起組織血液灌流不佳或缺氧的疾病(例如:肺部疾病、肝功能不全及心臟功能不全等)也會導致乳酸在人體內堆積;鬱血性心衰竭病患不建議使用metformin;大於80歲的老年患者也不可以metformin為首選治療。

 

同時使用metformin及含碘顯影劑也為應該避免的禁忌,因為靜脈注射顯影劑有導致急性腎功能下降的危險,含碘顯影劑的放射治療包括:尿道攝影、肝膽道攝影、血管攝影、斷層掃描等。因此如果使用metformin的病人有需要做前述檢查時,請主動告知醫師用藥,建議檢查後的48小時內暫時停止服用metformin。

 

適當的治療能讓您「藥到病除」,不適當的治療可能讓您「藥到命除」,藥品的選用除了考量藥物間的交互作用外,藥物與疾病的影響也是需要被注意的。

 

當首次就醫時,若有慢性疾病者請主動告知醫療人員,自己的慢性病史或用藥,以利醫師評估,選用最適合您的治療。

 

(作者為大林慈濟醫院藥劑科主任)

 

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  • John Smith
  • 不管什麼西藥,都要注意用量。曾經某岑姓與于姓主持的一個節目內,就有訪談到一位連吃了兩年某知名廠牌的藥物,那個女孩因為只知道頭痛,卻不願意到醫院求診,只相信該藥給她「緩和痛」的效果。結果,年紀輕輕的她,卻要從二十歲洗腎一輩子(她洗腎已有十五年了)。

    我就是因為治胃療潰瘍的西藥,必須連續吃六個月,怕會影響腎臟與肝臟,所以我才改以中藥治療(目前我仍有食道逆流的症狀,我必須多留意)。

    中醫當然不僅調節或扶正免疫,也可以治療(或許效果沒有西醫來得明顯)。

    關於腎功能不好的這一點,我會告知我朋友。
  • 恩~腎真的要顧好

    順子 於 2011/04/21 18:17 回覆

  • 訪客
  • 簡單說肝腎功能不佳的病人Metformin就不能用啦~~~