睡前血糖正常, 清晨卻變高~黎明現象 @ 第一型糖尿病休息站

在第一型糖尿病Facebook粉絲專頁裡有朋友提到黎明現象

那什麼是黎明現象呢? 呵~ 可不是港星黎明來台粉絲瘋狂追逐的景象喔~

簡單的說，就是睡前血糖正常，但到了凌晨或清晨時血糖卻變高了

這就叫黎明現象!!

這篇報導有寫:

------------------------------------------------------------

糖尿病奇怪的黎明現象
2006年01月12日　南洋商報楊立前廖詠芬（中西醫師）

【吊詭的黎明現象】

病歷：楊老先生，男，65歲；II型糖尿病史10年。良好的生活習慣、系統地控制飲食、堅持適度的體育鍛煉、規律的服藥。近5年來在醫生的監督下使用口服的磺脲類降糖藥，每回復診時測空腹血糖均顯示正常。

楊老先生的孩子于偶然的情況下買了一台血糖儀給了父親，於是楊老先生便物盡其用自己開始於每日清晨檢測血糖。意外的是原以為向來控制得很標準的空腹血糖居然明顯地增高，有時甚至超過11.1mmol/L(200mg/dl)，因此楊老先生便擅自加倍服用降糖藥，結果白天出現了冷汗、心悸、饑餓等低血糖反應；更令他費解的是，清晨空腹血糖竟然連續數日仍居高不下，為此他特意地詢問了醫生……。

【血糖升高的成因】

糖尿病病人于淩晨或清晨(3am至8am)空腹時出現的高血糖值，醫學上將之稱為“黎明現象”。黎明現象大多發生在胰島素依賴型（I型）糖尿病人身上，少數非胰島素依賴型（II型）糖尿病人也可發生。患者一般于日間和夜間血糖均控制良好，也無低血糖發生，僅僅於清晨一段時間內血糖很高。探究這種清晨時的高血糖現象，主要是由於糖尿病沒有得到有效的控制或和體內因皮質醇、胰高血糖素、生長激素等拮抗胰島素作用的激素分泌增多所引起。

上述的幾類激素其實與胰島素有相互對抗作用，可使血糖穩定在一定的水準，以保證人體的需要。生長激素的分泌主要在午夜熟睡後逐漸升高，糖皮質素在晚上12點後分泌增加，而糖尿病人的胰島素β細胞已損壞，不能分泌足量胰島素來拮抗，因此就會出現黎明時血糖異常升高。另外，當患者精神緊張或睡眠不好時也可出現黎明現象。

【處理方法】

一旦確診為黎明現象，患者首先要消除精神緊張，改善睡眠條件；在合理飲食和適當的運動下，同時配合醫生的指導，進行降糖藥物的調整，若注射胰島素的可以在醫生的指導下根據相應的胰島素劑型進行不同的調節，或在睡前加用皮下注射中效胰島素，以使清晨空腹血糖得到控制。需注意的是，注射前需要加睡前小吃，如半杯牛奶或少量餅乾，以避免注射胰島素後的低血糖發生。

有一點值得注意的是，某些糖尿病病人，可在午夜出現低血糖後，反常性地引起清晨血糖增高，此種現象稱為“蘇木傑反應”。此現象的出現其應對的處理措施與黎明現象完全不同。有“蘇木傑反應”的糖尿病患者應減少于晚餐前的口服降糖藥或胰島素劑量（在醫生的指導下），增加睡前小吃。睡前小吃是晚餐的三分一分餐，這樣可以防止前半夜的低血糖。

經過醫生的分析，楊老先生最終得知他所面對的現象實屬“黎明現象”，在經醫生的調整用藥下，他再次地自行檢測清晨空腹血糖，測驗結果終於下降至正常水準……。

資料出處 http://www.diacare.com.tw/html/modules/news/article.php?storyid=1109

-------------------------------------------------------------------------------

補充說明 :

mmol/L是有些國家用的血糖單位，台灣目前用的是mg/dl

兩者的換算，是mmol/L * 18=mg/dl

所以以mmol/L的單位來看，正常人的血糖標準值是在4~7mmol/L

另外這一篇也有寫到 :

------------------------------------------------------------------

黎明現象(Dawn Phenomenon)

理論上，睡前到早上起床這段期間並無進食，所以血糖應該是越來越低才對。在臨床上，我們常常會碰到病患問到這一個有趣的現象，「為何清晨起床後血糖值會比睡前血糖值高」?「明明我睡覺前血糖值是100mg/dl ,但清晨起床空腹血糖值竟是130mg/dl呢」？

　　正常情況下，肝臟扮演一個「糖倉」的角色。在白天，我們吃的碳水化合物被消化成糖分，一部分為細胞所利用，一部分進入liver儲存備用。夜間睡覺時並無進食，但liver會釋放所儲存的糖分入血液，以維持血糖恆定及重要器官的運作。

一、定義：
　　患者大多聲稱在日間和夜間血糖控制良好，也無低血糖情況發生，但僅在清晨一段時間內出現高血糖狀況，臨床上稱為「黎明現象」。根據觀察，在清晨(3am至8am)空腹時出現高血糖現象傾向胰島素依賴型DM(T1-DM，89%)多於非胰島素依賴型DM(T2-DM，>75%)。探究原因，主要由於因體內皮質醇(cortisol)、胰高血糖素(glucagon)、生長激素(growth H.)等對抗Insulin作用的荷爾蒙(counter-regulatory hormone)分泌增多所引起或是DM情況沒有得到有效控制。

二、機轉：
　　人體在午夜熟睡後GH及cortisol分泌漸漸升高，使Insulin receptor down regulation又因DM時胰島βcells 已受損害，不能分泌足量的Insulin，因而出現清晨時血糖異常升高。另外，精神緊張及睡眠品質差也可在清晨時出現血糖升高。懷孕時黎明現象甚至更加嚴重，可能是hCS(human chorionic somatomammotropin，人類胎盤激乳素)增高的緣故。

三、處理方法：
　　先確認在夜晚出現低血糖後反應性血糖升高現象出現後，在用餐、用藥或注射胰島素的時間上必須做些調整---包括詳實紀錄晚上及早上所有事件，如血糖值、進食習慣、服藥或注射Insulin，及體能活動。再來，與新陳代謝科醫師討論可以做那些改變。
　　首先要消除精神緊張、改善睡眠品質、合理DM膳食、適當運動方案、調整口服降糖藥物或皮下注射胰島素劑量---因人而異
　　1.在晚餐前注射中效胰島素；
　　2.或將晚餐１∕３主食留在睡前吃，並在進餐前皮下注射Insulin 2~４單位；
　　3.或將晚餐１∕３主食留在睡前吃，餐前1/2小時服降糖藥如Glibenclamide 1/2#；
　　4.或晚上零點注射２單位Insulin，注射後進食少許食物；
　　5.或將Insulin提前於清晨６時之早餐前注射；

四、DM之診斷標準應受晨昏不同而異嗎？
　　有人就會問「是否正常人是否也有此黎明現象呢？」。其實早在70年代關於此方面的研究很多，但其結果也並不一致----有的研究結果發現正常人與DM病患對Insulin敏感性晨昏正好相反，也就是正常人早上胰島素敏感性較好，下午則較差。既然DM病患對胰島素敏感性晨昏不同，DM之診斷標準應受晨昏不同的稍稍影響。以下是研究結果建議可供各位參考: 「空腹8小時者，其DM之診斷標準應由126 mg/dl下修為114 mg/dl，而空腹血糖異常(impaired fasting glucose)範圍是 102~114 mg/d」。倘若下午空腹8小時後抽血發現血糖>114 mg/dl，應該建議病患整夜空腹8小時後第二天清晨再驗血糖一次以確認是否有DM。這樣才不會低估DM情況。

黎明效應 vs 索莫奇效應

　　最後必須與黎明效應區別的是“索莫奇效應”(Somogyi effect)，因為後者的處理方式與前者完全不同。某些DM病人，可在午夜無症狀的先出現低血糖後，反跳性地清晨血糖增高現象(rebound hyherglycemia) ，稱之“索莫奇效應”，此乃因低血糖會刺激人體負回饋機制，使counter-Insulin Hormone分泌，造成血糖昇高。有Somogyi effect的DM患者應在醫生的指導下，減少晚餐前的口服降糖藥或Insulin劑量，增加睡前小吃。睡前小吃是晚餐的1/3量，如此可以防止前半夜低血糖發生。

資料出處 http://www.getgoal.com.tw/doctor/learning/clinical-info/info-1.htm

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------

說明 :第一篇的 "蘇木傑反應" 跟第二篇講的 "索莫奇效應" , 講的都是同一件事 Somogyi

名詞翻譯 : liver 指的是肝臟 , Insulin 是胰島素

黎明效應與莫索奇在第一型糖尿病自由自主這本書的54頁裡也有提到