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糖尿病足壞疽 分兩類型依症治療

2011/10/04  【台灣新生報／記者李叔霖／台北報導】

糖尿病本身並不可怕，可怕的在於併發症，患者併發脫疽，病情可以說已經到了最壞的情況。三軍總醫院中醫部主治醫師林高士表示，脫疽為局部組織壞死，呈黑色或灰褐色，並出現腐敗的現象，好發於下肢，若腐敗拖久未癒，恐怕只有走上西醫的截肢手術一途。

林高士醫師指出，脫疽屬糖尿病神經病變和周圍病變的嚴重併發症，主要臨床特徵是患者肢體末端疼痛、感染潰瘍、有壞疽的情形，好發於下肢、足腿、足底部，應盡快接受治療，避免患處繼續腐敗或壞死，否則病情只會愈來愈嚴重。

林高士醫師進一步指出，傳統中醫認為，糖尿病足壞疽主要有兩大病理類型，一種是患處局部蒼白、紫紺、涼感、疼痛劇烈，同時壞疽多為乾性壞死；另一種是患處病變時足部可見潮紅、溫暖、高度腫脹、伴隨惡臭氣味，有肌腱變性水腫、液化、穿透性壞死、感染，壞死呈濕性，脂水多而臭穢等現象。

脫疽治療上相當棘手，若患者為陽虛寒凝，痰瘀阻絡型，多見於缺血期，臨床表現為患肢皮膚色澤黯紫，甚或薄黑，疼痛異常或麻木不仁，足背動脈微弱，舌紫及舌苔白膩，治宜溫陽通絡，豁痰化瘀，再視病情配合使用牡丹皮、熟地、雞血藤、麻黃、肉桂、川椒、白芥子、炮薑、紅花、乳香、沒藥。

若患者為濕熱下注，瘀毒阻絡型，多見於感染期，臨床表現為患肢皮膚色澤黯紅，會感到灼熱且伴有腫脹疼痛，嚴重者甚至於潰爛、發熱，舌苔黃膩，治宜清熱利濕，化瘀通絡，再視病情配合使用益母草、三七粉、紫草、赤芍、牡丹皮各、紫花地丁、生甘草、生黃耆、茯苓皮、大黃。

若患者為氣陰兩虛，瘀阻脈絡型，多見於恢復期，臨床上，患肢皮膚色澤逐漸正常，患處潰爛情形已逐漸癒合或結痂，治宜益氣養陰，活血通絡，再視病情配合使用生黃耆、大黃、炙甘草、赤芍、天冬、麥冬、炒白芍、黃精、益母草。

林高士表示，從中醫的角度來看，糖尿病類似於中醫所說的消渴症，患者因神經病變或下肢缺血等因素，以致於造成足病理狀態，通常很容易併發感染，在臨床上表現為足潰瘍與壞疽，可以說是老年糖尿病患者最痛苦的一種慢性併發症。

林醫師指出，當患者出現足潰瘍與壞疽時，若能及時接受治療還有的救，這種併發症有痊癒的機會，只是不好治，很多老年糖尿病患者很怕遇到這種併發症，因為嚴重者會因此而截肢，西醫截肢手術又可分大截肢或小截肢，術後會打擊到患者的自尊心。

林高士指出，西醫將糖尿病足的病情可分為六級，0級為無開放性病灶，但有胼胝或足畸形，屬危險足；1級為淺表潰瘍但沒有受到感染；2級為較深的潰瘍，通常會繼發感染；3級為深部感染，這時候患處膿腫已經形成，骨頭受到波及；4級為局部壞疽，局部組織開始壞死；5級為全足壞疽，組織壞死情形相當嚴重。

.從中醫的角度看，消渴病早期為陰津虧耗，燥熱偏盛，病程遷延，氣陰兩虛，脈絡瘀阻，後期則損傷陰陽，陰陽俱虛。臨床常見糖尿病足為本虛標實，本虛指的是氣陰兩虛或陰陽兩虛，標實為血瘀、熱毒、濕毒。所謂本虛標實是指體質是虛證，但表現的症狀為實證。

林高士舉例指出，其實壞疽還可以分為很多種，譬如乾性壞疽，主要是動脈粥樣硬化閉塞缺血為主，伴隨感染或不伴隨感染症狀；濕性壞疽是以肌腱變性壞死及感染為主，缺血情況較輕微；混合性壞疽不但有動脈閉塞缺血症狀，又有肌腱變性壞死及感染現象。